CANNABIS ALERTE : le SHC ou Syndrome d’hyperémèse cannabinoïde. Premiers ravages

Dès que l'on sort des usages des plantes pour entrer dans les extraits, les huiles, les cires ou les cannabis à plus de 95% de THC, on prend de gros, de très gros risques. Le SHC, encore peu connu en France, commence à faire des ravages outre atlantique, au Canada et aux Etats-Unis
L'article du NYT d'aujourd'hui est parfaitement explicite.

Paul KEIRN

NEW YORK TIMES
25 juin 2022

Elysse avait 14 ans lorsqu'elle a commencé à vapoter du cannabis.

Il ne sentait pas, ce qui lui permettait de se cacher facilement de ses parents. Et c'était pratique - il suffit d'appuyer sur un bouton et d'inspirer. Après le deuxième ou le troisième essai, elle était accro.

"C'était fou. Euphorie folle », a déclaré Elysse, maintenant âgée de 18 ans, dont le nom de famille est caché pour protéger sa vie privée. « Tout avançait lentement. J'ai eu super faim. Tout était hilarant.

Mais l'euphorie s'est finalement transformée en quelque chose de plus dérangeant. Parfois, la marijuana rendait Elysse plus anxieuse ou plus triste. Une autre fois, elle s'est évanouie sous la douche, pour se réveiller une demi-heure plus tard.

Ce n'était pas votre mauvaise herbe moyenne. L'huile et les cires qu'elle achetait aux revendeurs contenaient généralement environ 90% de THC, le composant psychoactif de la marijuana. Mais parce que ces produits étaient dérivés du cannabis et que presque toutes les personnes qu'elle connaissait les utilisaient, elle a supposé qu'ils étaient relativement sûrs. Elle a commencé à vapoter plusieurs fois par jour. Ses parents ne l'ont su qu'environ un an plus tard, en 2019.

«Nous l'avons inscrite dans un programme pour l'aider. Nous avons essayé l'amour dur, nous avons tout essayé, pour être honnête avec vous », a déclaré le père d'Elysse à propos de sa dépendance.

À partir de 2020, elle a commencé à avoir de mystérieux épisodes de maladie où elle vomissait encore et encore. Au début, elle et ses parents – et même ses médecins – étaient déconcertés. Au cours d'un épisode, a déclaré Elysse, elle a vomi dans les toilettes d'un centre commercial pendant une heure. "J'avais l'impression que mon corps lévitait."

Une autre fois, elle a estimé qu'elle avait vomi au moins 20 fois en l'espace de deux heures.

Ce n'est qu'en 2021, après une demi-douzaine de visites aux urgences pour une maladie de l'estomac, dont quelques séjours à l'hôpital, qu'un gastro-entérologue lui a diagnostiqué un syndrome d'hyperémèse cannabinoïde, une maladie qui provoque des vomissements récurrents chez les gros consommateurs de marijuana.

Bien que le cannabis récréatif soit illégal aux États-Unis pour les moins de 21 ans, il est devenu plus accessible car de nombreux États l'ont légalisé. Mais les experts disent que les produits à base de cannabis à haute teneur en THC d'aujourd'hui - très différents des joints fumés il y a des décennies - empoisonnent certains gros consommateurs, y compris les adolescents.

La marijuana n'est pas aussi dangereuse qu'une drogue comme le fentanyl , mais elle peut avoir des effets potentiellement nocifs , en particulier pour les jeunes, dont le cerveau est encore en développement. En plus des vomissements incontrôlables et de la dépendance, les adolescents qui consomment fréquemment de fortes doses de cannabis peuvent également souffrir de psychose pouvant entraîner un trouble psychiatrique permanent , une probabilité accrue de développer une dépression et des idées suicidaires , des modifications de l'anatomie et de la connectivité du cerveau et une mauvaise mémoire.

Mais malgré ces dangers, la puissance des produits actuellement sur le marché est largement non réglementée.

"Je me sentais tellement pris au piège."
En 1995 , la concentration moyenne de THC dans les échantillons de cannabis saisis par la Drug Enforcement Administration était d'environ 4 %. En 2017, il était de 17 % . Et maintenant, les fabricants de cannabis extraient du THC pour fabriquer des huiles ; comestibles; la cire; cristaux de la taille d'un sucre ; et des produits semblables à du verre appelés éclats qui annoncent des niveaux élevés de THC dépassant dans certains cas 95 %.

Des vaporisateurs aux couleurs vives accompagnés d'un contenant de cire de résine de cannabis.  Ces dernières années, des produits comme les cires – dont beaucoup contiennent plus de 90 % de THC – sont devenus de plus en plus populaires.
Des vaporisateurs aux couleurs vives accompagnés d'un contenant de cire de résine de cannabis. Ces dernières années, des produits comme les cires – dont beaucoup contiennent plus de 90 % de THC – sont devenus de plus en plus populaires.Le crédit...Michelle Groskopf pour le New York Times

Une résine vivante liquide dans la chambre d'une fille.  Certains produits à base de cannabis concentré sont conçus pour ressembler à des boîtes de jus afin de mettre en valeur leurs saveurs fruitées.
Une résine vivante liquide dans la chambre d'une fille. Certains produits à base de cannabis concentré sont conçus pour ressembler à des boîtes de jus afin de mettre en valeur leurs saveurs fruitées.Le crédit...Michelle Groskopf pour le New York Times

Pendant ce temps, le niveau moyen de CBD - le composé non intoxicant de la plante de cannabis lié au soulagement des crises, de la douleur, de l'anxiété et de l'inflammation - a diminué dans les plantes de cannabis. Des études suggèrent que des niveaux inférieurs de CBD peuvent potentiellement rendre le cannabis plus addictif .

Les concentrés de THC "sont aussi proches de la plante de cannabis que les fraises le sont des tartes aux fraises glacées", a écrit Beatriz Carlini, chercheuse à l'Institut des toxicomanies, des drogues et de l'alcool de l'Université de Washington, dans un rapport sur les risques pour la santé du cannabis hautement concentré. .

Bien que le cannabis soit légal pour un usage récréatif dans 19 États et à Washington, DC , et pour un usage médical dans 37 États et DC, seuls le Vermont et le Connecticut ont imposé des plafonds sur la concentration de THC. Les deux interdisent les concentrés supérieurs à 60 %, à l'exception des cartouches préremplies, et ne permettent pas à la matière végétale de cannabis de dépasser 30 % de THC. Mais il y a peu de preuves suggérant que ces niveaux spécifiques sont en quelque sorte plus sûrs.

"En général, nous ne soutenons pas les limites arbitraires de puissance tant que les produits sont correctement testés et étiquetés", a déclaré Bethany Moore, porte-parole de la National Cannabis Industry Association, dans un communiqué. Elle a ajouté que la meilleure façon d'éloigner la marijuana des adolescents est de mettre en œuvre des lois qui permettent à l'industrie du cannabis de remplacer les marchés illégaux, qui ne respectent pas les restrictions d'âge, les tests obligatoires par l'État ou les directives d'étiquetage.

La Food and Drug Administration a envoyé des avertissements concernant divers produits à base de cannabis, y compris des produits comestibles, mais jusqu'à présent, les régulateurs fédéraux n'ont pris aucune mesure pour réduire les niveaux de puissance car le cannabis est illégal au niveau fédéral, a déclaré Gillian Schauer, directrice exécutive de la Cannabis Regulators Association, une organisation non partisane à but non lucratif qui réunit des responsables gouvernementaux impliqués dans la réglementation du cannabis dans plus de 40 États et territoires.

Les législateurs californiens envisagent maintenant d'ajouter une étiquette d'avertissement sur la santé mentale aux produits à base de cannabis précisant que la drogue peut contribuer aux troubles psychotiques.

Des enquêtes nationales suggèrent que la consommation de marijuana chez les élèves de 8e, 10e et 12e année a diminué en 2021 , un changement en partie attribué à la pandémie. Cependant, au cours de l'intervalle de deux ans allant de 2017 à 2019, le nombre d'enfants qui ont déclaré avoir vapoté de la marijuana au cours des 30 derniers jours a augmenté dans toutes les classes , triplant presque chez les lycéens. En 2020, 35 % des personnes âgées et jusqu'à 44 % des étudiants ont déclaré avoir consommé de la marijuana au cours de l'année écoulée.

Elysse est devenue sobre avant d'entrer à l'université, mais a rapidement découvert que tout le monde apparemment à l'étage de son dortoir utilisait habituellement de l'herbe.

"Pas seulement des chariots", a-t-elle dit, faisant référence aux cartouches de cannabis utilisées dans les stylos à vapotage, "mais des bangs, des pipes, des bols - absolument tout." Chaque matin, elle a trouvé des étudiants en train de laver leurs bangs dans la salle de bain commune à 8 heures du matin pour se préparer à leur «fumée du matin».

Après quelques semaines, elle a recommencé à vaporiser du THC concentré, a-t-elle dit, et a également commencé à avoir des pensées sombres, s'asseyant parfois seule dans sa chambre et sanglotant pendant des heures.

"Je me sentais tellement pris au piège", a déclaré Elysse, qui est maintenant propre depuis près de deux mois. "Ce n'est plus du tout amusant."

Les adolescents sont particulièrement touchés par le cannabis.
Michael McDonell, expert en traitement de la toxicomanie à la faculté de médecine de l'Université de l'État de Washington, a déclaré que des recherches supplémentaires étaient nécessaires pour mieux comprendre à quel point la psychose et le syndrome d'hyperémèse cannabinoïde sont devenus plus répandus chez les adolescents et les autres utilisateurs de produits à haute puissance.

Même ainsi, a-t-il ajouté, "nous savons parfaitement qu'il existe une relation dose-dépendante entre le THC et la psychose".

Une étude rigoureuse a révélé que le risque d'avoir un trouble psychotique était cinq fois plus élevé chez les consommateurs quotidiens de cannabis à forte puissance en Europe et au Brésil que chez ceux qui n'en avaient jamais consommé.

Un couple avec des stylos vaporisateurs de cannabis.  En 2020, 35 % des lycéens et jusqu'à 44 % des étudiants ont déclaré avoir consommé de la marijuana au cours de l'année écoulée.
Un couple avec des stylos vaporisateurs de cannabis. En 2020, 35 % des lycéens et jusqu'à 44 % des étudiants ont déclaré avoir consommé de la marijuana au cours de l'année écoulée.

Crédit : Michelle Groskopf pour le New York Times

Une autre étude , publiée en 2021 dans JAMA Psychiatry, a rapporté qu'en 1995, seulement 2% des diagnostics de schizophrénie au Danemark étaient associés à la consommation de marijuana, mais en 2010, ce chiffre était passé à 6 à 8%, ce que les chercheurs ont associé à une augmentation de la consommation de marijuana. l'utilisation et la puissance du cannabis.

Le syndrome d'hyperémèse cannabinoïde , qui peut souvent être atténué par des bains chauds et des douches , est également lié à une consommation prolongée de cannabis à forte dose. Comme pour la psychose, on ne sait pas pourquoi certaines personnes la développent et d'autres pas.

Le Dr Sharon Levy, directrice du Programme sur la toxicomanie et la toxicomanie chez les adolescents à l'hôpital pour enfants de Boston, a déclaré qu'il n'y avait "aucun doute que les produits à plus forte concentration augmentent le nombre de personnes qui ont de mauvaises expériences avec le cannabis".

Lorsque sa clinique a ouvert ses portes en 2000, la marijuana était illégale dans le Massachusetts. À l'époque, le Dr Levy a déclaré que beaucoup moins d'enfants présentaient des symptômes psychotiques "et nous n'avons presque jamais vu le syndrome d'hyperémèse du cannabis".

Maintenant, dit-elle, ces chiffres augmentent. Les symptômes psychotiques lorsqu'ils sont élevés peuvent inclure des hallucinations, des difficultés à faire la distinction entre le fantasme et la réalité, des comportements étranges (un jeune homme passerait ses journées à nouer des sacs en plastique) ou des voix leur parlant dans leur tête, a-t-elle ajouté.

Si un adolescent présente ces symptômes, l'arrêter de consommer du cannabis "devient une urgence", a-t-elle déclaré. "Parce que peut-être, juste peut-être qu'ils vont disparaître, et nous empêchons quelqu'un de développer un trouble psychiatrique à vie."

"Eh bien, c'est juste de l'herbe."
Laura Stack, qui vit à Highlands Ranch, dans le Colorado, a déclaré que lorsque son fils Johnny a avoué pour la première fois avoir consommé de la marijuana à l'âge de 14 ans, elle s'est dit : « Eh bien, c'est juste de l'herbe. Dieu merci, ce n'était pas de la cocaïne.

Elle avait consommé de la marijuana à quelques reprises au lycée et l'avait averti que la marijuana «dévorerait les cellules de votre cerveau». Mais à l'époque, elle n'était pas trop inquiète : "Je l'ai utilisé, je vais bien, quel est le problème ?"

"Mais je n'en avais aucune idée", a-t-elle ajouté, faisant référence à la façon dont la marijuana a changé ces dernières années. "Tant de parents comme moi sont complètement ignorants."

Au départ, son fils n'avait aucun problème de santé mentale et excellait à l'école. Mais il a finalement commencé à utiliser des produits à base de marijuana très puissants plusieurs fois par jour, et cela, a déclaré Mme Stack, "le rendait complètement délirant".

Au moment où il est arrivé à l'université, il avait suivi divers programmes de traitement de la toxicomanie. Il était devenu tellement paranoïaque qu'il pensait que la foule était après lui et que son université était une base pour le FBI, a déclaré Mme Stack. À un moment donné, après avoir quitté la maison de son enfance, il a menacé de tuer le chien de la famille à moins que ses parents ne lui donnent de l'argent. Sa mère a découvert plus tard que Johnny avait obtenu sa propre carte de marijuana médicale à l'âge de 18 ans et avait commencé à vendre à des enfants plus jeunes.

Après plusieurs séjours dans des hôpitaux psychiatriques, les médecins ont déterminé que Johnny avait un cas grave d'abus de THC, a déclaré Mme Stack. On lui a prescrit un médicament antipsychotique, ce qui l'a aidé, mais il a ensuite arrêté de le prendre. En 2019, Johnny est décédé après avoir sauté d'un immeuble de six étages. Il avait 19 ans. Quelques jours avant sa mort, a déclaré Mme Stack, Johnny lui avait présenté ses excuses, disant que l'herbe avait ruiné son esprit et sa vie, ajoutant: "Je suis désolée et je t'aime."

Une étude récente a révélé que les personnes qui consommaient de la marijuana avaient une plus grande probabilité d'idées, de plans et de tentatives suicidaires que celles qui n'en consommaient pas du tout. Mme Stack dirige maintenant une organisation à but non lucratif appelée Johnny's Ambassadors qui éduque les communautés sur le cannabis à haute teneur en THC et ses effets sur le cerveau des adolescents.

Il n'y a "aucune limite de sécurité connue".
Il peut être difficile de déterminer exactement la quantité de THC qui pénètre dans le cerveau d'une personne qui consomme du cannabis. C'est parce que ce n'est pas seulement la fréquence d'utilisation et la concentration de THC qui affectent le dosage, c'est aussi la vitesse à laquelle les produits chimiques sont délivrés au cerveau. Dans les vaporisateurs, la vitesse de livraison peut varier en fonction de la base dans laquelle le THC est dissous, de la force de la batterie de l'appareil et de la chaleur du produit lorsqu'il est chauffé.

Des doses plus élevées de THC sont plus susceptibles de produire de l'anxiété, de l'agitation, de la paranoïa et de la psychose.

"Plus vous êtes jeune, plus votre cerveau est vulnérable au développement de ces problèmes", a déclaré le Dr Levy.

Les jeunes sont également plus susceptibles de devenir dépendants lorsqu'ils commencent à consommer de la marijuana avant l'âge de 18 ans, selon la Substance Abuse and Mental Health Services Administration .

De plus, il est de plus en plus évident que le cannabis peut altérer le cerveau pendant l'adolescence, une période où il subit déjà des changements structurels. Jusqu'à ce qu'on en sache plus, les chercheurs et les cliniciens recommandent de reporter la consommation de cannabis à plus tard dans la vie.

"J'ai des enfants qui me demandent tout le temps, 'Et si je fais ça juste une fois par mois, est-ce que ça va?'", a déclaré le Dr Levy. "Tout ce que je peux leur dire, c'est qu'il n'y a pas de limite de sécurité connue."

Le Dr Mc Donell a convenu qu'éviter complètement la consommation de drogues est toujours l'option la plus sûre, mais a déclaré que certains enfants pourraient avoir besoin d' une conversation plus nuancée . Il a conseillé d'avoir des discussions ouvertes sur les drogues avec les collégiens et les adolescents, tout en les éduquant sur les dangers des produits à base de cannabis à forte puissance par rapport à ceux qui sont principalement composés de CBD.

"Je pense que c'est quelque chose avec lequel nous luttons tous en tant que communauté", a-t-il ajouté. « Comment pouvons-nous transmettre ces informations aux parents et aux enfants assez rapidement ? »

CANADA
https://www.oiiq.org/syndrome-d-hyperemese-cannabinoide

 Les effets du cannabis sont multiples, plusieurs études ayant démontré les risques d’en consommer (Hall, 2017; Centre canadien sur les dépendances et l’usage de substances, 2018; George et Vaccarino, 2015). Parmi ceux-ci figure le syndrome d’hyperémèse cannabinoïde (SHC), de plus en plus fréquent chez les adultes qui consomment du cannabis sur une base régulière, mais peu connu des professionnels de la santé et, par conséquent, sous-diagnostiqué (Desjardins, Jamoulle, Taddeo et Stheneur, 2015).
Depuis quelques années, des recherches et études de cas tentent de comprendre le SHC lié à la consommation chronique de cannabis. En général, ce syndrome se manifeste soudainement après plusieurs années d’une consommation importante et régulière de cannabis, et ce, sans que le patient n’ait été symptomatique auparavant (Sullivan, 2010; Allen, de Moore, Heddle et Twartz, 2004). Poser le diagnostic peut prendre jusqu’à 10 ans (Bluementrath, Dohrmann et Ewald, 2017). Le plus souvent, la personne aura d’abord subi plusieurs examens puis aura été évaluée en médecine spécialisée pendant toutes ces années. L’intérêt de poser un diagnostic précoce semble donc évident (Allen, et al., 2004; Patterson et al., 2010; Sun et Zimmermann, 2013; Bluementrath et al., 2017).

Manifestations
Le SHC se manifeste habituellement au début de la vingtaine, mais des cas sont rapportés jusqu’à la fin de la quarantaine (Iacopetti et Packer, 2014; Jones et Abernathy, 2016). Être âgé de moins de 50 ans et consommer du cannabis de façon chronique, c’est-à-dire plus de quatre fois par semaine, et ce, depuis plusieurs années, constituent les principaux facteurs de risque. Ce syndrome comporte trois phases : prodromale, active (hyperémèse) et de rétablissement (Sun et Zimmermann, 2013) (Tableau 1).

Pour soulager leur douleur, les patients touchés par le SHC affirment passer plusieurs heures sous une eau très chaude dans la douche ou dans une baignoire très chaude, et ce, plusieurs fois par jour (Ghouri, Chouhan, Hoffman et Guha, 2015). Certains peuvent même passer plusieurs jours consécutifs sous l’eau chaude (Allen et al., 2004; Hickey, Witsil et Mycyk, 2013). Plus l’eau est chaude, meilleur serait le soulagement (Allen et al., 2004). Durant la phase active, les symptômes sont difficiles à soulager autrement que par ce moyen, car la plupart des antiémétiques se révèlent inefficaces chez les personnes touchées (Allen et al., 2004; Jones et Abernathy, 2016; Ghouri et al., 2015).

Chez ces patients, le besoin de prendre une douche chaude est un comportement qui vise à diminuer les douleurs abdominales; il ne faut donc pas confondre ce comportement avec un trouble de type obsessionnel-compulsif (Figure 1). Bien qu’il cesse lorsque le syndrome est résolu, ce besoin est contraignant pour le patient et nuit considérablement à ses activités quotidiennes (Allen, et al., 2004; Sun et al., 2013). De plus, en raison de la médiatisation du cannabis à des fins médicales, certains d’entre eux augmentent leur consommation en croyant se traiter, mais ils ne parviennent qu’à exacerber les symptômes du SHC.

La phase de rétablissement est atteinte à l’arrêt de la consommation, seul traitement à ce jour. Le sevrage du cannabis induit des symptômes physiques qui ne représentent pas un danger pour l’intégrité physique de la personne et qui ne nécessitent pas de consultation médicale d’emblée. Les symptômes pouvant être présents à la cessation sont, par exemple : irritabilité, anxiété ou nervosité, insomnie, perte d’appétit et sueurs (DSM-5). Un soutien à l’arrêt sous forme de suivi de réadaptation ou de suivi psychologique est recommandé selon les difficultés vécues par la personne (Allen, et al., 2004; Sun et al., 2013; Iacopetti et al., 2014).

« Ce syndrome se manifeste soudainement après plusieurs années de consommation importante et régulière de cannabis. »